1、診斷 

  腰椎間盤突出癥LDH診斷必須結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學檢查進行綜合判斷，癥狀和體征反映的受累節(jié)段神經(jīng)應與MRI或CT顯示突出物壓迫的神經(jīng)支配區(qū)域相符。

  （1）診斷標準：

  ①下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應受累神經(jīng)支配區(qū)域相符；

  ②下肢感覺異常，相應受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚淺感覺減弱；

  ③直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗、健側(cè)直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性；

  ④腱反射較健側(cè)減弱；

  ⑤肌力下降；

  ⑥腰椎MRI或CT顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)與癥狀、體征受累神經(jīng)相符。

  前5項標準中，符合其中3項，結(jié)合第6項，即可診斷為LDH（推薦級別A，證據(jù)水平1a）。

  （2）注意事項：

  ①腰痛不是診斷腰椎間盤突出癥LDH的必要條件，但病人常有腰痛病史；

  ②單純MRI、CT等影像學診斷不能作為診斷腰椎間盤突出癥LDH依據(jù)（推薦級別A，證據(jù)水平1a）；

  ③脊髓造影術為有創(chuàng)操作，不作為常規(guī)推薦（推薦級別B，證據(jù)水平2a）；

  ④神經(jīng)電生理檢查和紅外熱成像檢查對腰椎間盤突出癥LDH診斷意義有限，不做常規(guī)推薦（推薦級別B，證據(jù)水平2a）；

  ⑤對于多節(jié)段腰椎間盤突出癥LDH，難以明確主要責任椎間盤節(jié)段時，可采用椎間盤造影術和選擇性神經(jīng)根阻滯術來明確責任節(jié)段。

  2、鑒別診斷

  腰椎間盤突出癥LDH需要與存在腰腿痛表現(xiàn)的梨狀肌綜合癥、腰椎管狹窄癥、腰椎腫瘤、腰椎感染、馬尾神經(jīng)瘤、腰椎滑脫癥、強直性脊柱炎、帶狀皰疹等疾病相鑒別。